Formulaire de souscription d'une étude d'adéquation de mon poste de livraison avec mes besoins

Avant de remplir ce formulaire, veuillez récupérer la puissance de vos équipements. - Si vos équipements actuels ont été modifiés depuis votre mise en service, une adaptation de votre compteur pourrait être nécessaire. Dans ce cas, nous vous invitons à saisir le formulaire ci-dessous. - Si ce n'est pas le cas, aucune action n'est requise de votre part.

* champ obligatoire

Mes informations

* Référence du PCE (référence composée soit de 14 chiffres, soit GI + 6 chiffres)

* Adresse du PCE

* Code postal ex: 75 001

* Commune

* Nom entreprise/Organisation

SIRET entreprise ou n° RNIC

* Nom Prénom de l'interlocuteur technique

N° de téléphone de l'interlocuteur technique ex: 06 10 20 30 40

* Email de l'interlocuteur technique ex: mail@exemple.fr

* Nom Prénom du signataire

* Adresse de facturation (Rue , N° de rue, Code Postal et Commune)

Objet de la demande d'étude

Dimensionnement du compteur/poste

pression de livraison

Informations sur mes équipements gaz

* Quel est votre usage du gaz

Si « Autres process industriels », pouvez-vous préciser ?

* Puissance installée/absorbée de mon 1er équipement gaz (kW)

Puissance installée/absorbée de mon 2eme équipement gaz (kW)

Puissance installée/absorbée de mon 3eme équipement gaz (kW)

Puissance installée/absorbée de mon 4eme équipement gaz (kW)

Puissance installée/absorbée de mon 5eme équipement gaz (kW)

Fonctionnement de mes équipements

* Est-ce que tous vos équipements fonctionnent en même temps ?

Si "Non"

- Combien d’équipements peuvent fonctionner au maximum ?

- Quelle est la puissance totale de ces équipements en fonctionnement (kW) ?

Equipements complémentaires et/ou des informations utiles à l'étude (2 000 caractères)

Pièces jointes

Pièce(s) jointe(s)

Validation de ma demande

* Validation des informations saisies

Je certifie que les informations fournies sont exactes et complètes à ma connaissance

* En validant cette demande, j'accepte la facturation de la prestation "Étude adéquation poste de livraison/besoins client" via la facture de mon fournisseur de gaz, conformément au catalogue des prestations GRDF en vigueur à la date de ma demande.

Je reconnais etre informé(e) que l'étude adéquation me sera facturée

Les données que vous renseignez dans ce formulaire seront utilisées par GRDF pour réaliser la prestation "Etude adéquation poste de livraison/besoins Client". Vous avez le droit de demander l’accès, la rectification, l’effacement, la limitation du traitement, ou la portabilité de vos données. Vous pouvez vous opposer à l’utilisation de vos données. Pour exercer vos droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez directement contacter le Délégué à la Protection des Données à l’adresse électronique protectiondesdonnees@grdf.fr ou par courrier papier à l’adresse GRDF Direction juridique - Correspondant Informatique et Libertés, 17 rue des Bretons, 93210 Saint-Denis, en justifiant de votre identité et d’un motif légitime s’il est exigé par la loi. A la suite de ce contact, si vous estimez que vos droits ne sont pas respectés, vous pouvez introduire une réclamation auprès de la CNIL. Pour en savoir plus sur la politique de confidentialité des données de GRDF, vous pouvez vous rendre sur : grdf.fr/charte-confidentialite.